导语：鼻尖肥大的诊断至今仍无一个客观明确的标准，但随着人们审美水平的提高，近年来要求矫正鼻尖肥大者逐渐增多。近年来，随着鼻部亚单位结构观点的提出及开放式鼻整形手术的广泛推广应用，使鼻尖肥大的整形修复渐成为常见的鼻部整形美容手术之一。而其治疗效果尚有待于进一步探讨提高。
01了解鼻部形态，综合对各美容亚单位进行评估，有利于设计手术方案
1、鼻部亚单位结构在鼻尖整复术中的应用
年，Burget在鼻再造术中首先提出鼻的亚单位原则，将鼻分为鼻根部、鼻侧壁、鼻背部、鼻翼、软三角区、鼻小柱和鼻尖等亚单位结构。将亚单位原则引入鼻尖成形术中，将鼻尖划分为鼻翼、软组织三角、鼻尖部和鼻小柱等亚单位。
将传统的鼻尖概念即位于鼻下端，两个鼻翼中间、鼻小柱上方的部分加以更改，将各构成鼻尖的亚单位即鼻下部统称为鼻尖，并分析其具体理由有：
①对鼻尖部大体解剖分析：它是由鼻腔黏膜为衬里、鼻软骨作支架以及皮肤、皮下组织作外被构成的三维立体且相互延续的整体结构。
②从解剖学、组织学分析，由鼻翼软骨的内外侧脚及穹窿部、鼻中隔、鼻翼软骨和鼻孔基底的纤维组织连接构成软骨纤维环，以及由鼻翼软骨内、外侧脚与鼻肌的两肌束肌纤维构成的软骨肌肉环，也将鼻尖连接构成一个环状整体；并指出将鼻尖亚单位原则引入临床鼻成形术中，综合对各美容亚单位进行评估，作为手术选择的依据，有利于综合设计手术方案，使手术效果更加完美。
通过临床观察分析及术中所见，我们认为鼻尖肥大者其具体表现形态也存在差异，根据表现的不同，我们将临床病例大致分为单纯的鼻尖肥大、鼻尖肥大伴鼻翼宽大肥厚、鼻翼基底过宽鼻尖肥大伴鼻尖低平、鞍鼻畸形。
对鼻尖部分析发现即使是单纯的鼻尖肥大也至少包括两种亚单位结构的异常。故在临床实践中，单纯的应用某种术式或方法矫正鼻尖肥大，常难达到满意的效果，需多种方法结合使用，进行综合性整复才能达到较完美的效果。
如对宽大肥厚的组织予以修剪、通过缝合法矫正相对错位的组织、植入假体或自体软骨增加其支撑的力量等，即通过手术操作将各亚单位重新分配组合，使其各部分之间形成一种新的平衡，在外部形态上表现符合东方民族人种特征的鼻尖。
2、适应症选择及术前检查
根据东方人鼻尖形态特点，并结合美学观点及相应参数，选择鼻尖肥大患者，根据其临床表现分类：①单纯鼻尖肥大，②鼻尖肥大伴鼻翼宽大肥厚；③鼻尖肥大伴鼻尖低平、鞍鼻畸形。测量其左右鼻顶点间距离为14～16mm，平均为15mm；伴鼻翼宽大者，鼻翼宽度大于两內眦间距离5～8mm，平均6.5mm。
伴鼻尖低平、鞍鼻者测量鼻尖高度小于鼻长的1/3，鼻背低平，鼻额角大于°。术前将拇示指安放于鼻尖上下并轻轻施压，可感觉出鼻翼软骨的宽度、厚度及硬度；触压感觉鼻尖软组织三角区皮肤及软组织的厚度及鼻翼软骨顶角（穹窿）间有无分离及分离程度。
一般鼻尖皮肤越厚，软骨相对较薄，鼻尖塑形较困难，其获得理想鼻尖机会将少于鼻尖皮肤薄者；鼻翼软骨顶角间有分离者鼻尖可表现为方形或球形。通过术前检查及相关测量，我们可以对鼻尖各亚单位结构的特征有初步的了解，便于胸有成竹的设计手术方案，并对手术效果做出初步预计。
02了解术中要点，注意手术切口、手术材料的选择，科学制定手术方案
1、切口选择
开放式切口与闭合式切口各有优缺点。经典的开放式鼻尖整形术采用蝶形切口，即位于鼻翼缘外面、鼻尖及鼻小柱表面的切口，在临床实践中有学者为避免瘢痕增生等对鼻小柱切口进行了各种形式的改进。这种切口的特点是通过它可以在直视下对鼻中下段组织进行相应的切除或缝合处理，以达到鼻尖的整形目的。
其优点主要是术区解剖部位显露充分，操作方便，直观，可以正确地进行移植物的插入和固定，易于调整，缺点是有鼻小柱皮瓣萎缩和坏死的风险，鼻小柱遗留瘢痕，由于种族特点，这种缺点在东方人较西方人表现更明显。
闭合式切口以往常用的是Joseph氏鼻孔内切口，我们在鼻尖肥大矫正术中常采用双侧鼻孔缘切口，此种切口优点是切口部位隐蔽，术后瘢痕不明显；它的缺点是手术在盲视下操作，局部解剖部位显露不清晰，手术时间较长。
由于鼻尖手术为美容性目的，此种术式瘢痕隐蔽的特点而受到越来越多学者的青睐，认为闭合式手术入路可以和开放式手术入路实现同样的手术效果，不主张用开放式手术切口。
2、鼻尖部充填材料的选择
鼻尖肥大宜进行美容分区分别制定治疗方案，对于单纯的鼻尖肥大，鼻尖软组织三角区皮下组织肥厚者将其软组织适当修剪去除，并充分游离两侧鼻翼软骨，通过缝合法重新调整鼻翼软骨两顶角部（穹窿部）间距，缩小鼻尖体积。近年来，临床学者探索研究较多，仁者见仁智者见智。
将人工真皮片联合硅胶假体用于鼻尖整形填充，取得良好效果。人工真皮是一种人工合成的新型组织工程学材料，目前使用的人工真皮主要来源于动物或异体皮经脱细胞制备而成。由于去除了引起免疫排斥反应的细胞成分，保留了大部分真皮的细胞外基质和基底膜结构，具有良好的诱导宿主细胞生长和胶原重建的能力。
移植在不同的个体成活后的其柔软度及弹性同正常皮肤接近，但它在在细胞生长、繁殖和组织再生过程中能逐渐被降解吸收，远期效果不确定，且对于有哮喘、荨麻疹等过敏体质的患者需要慎用。
3、鼻翼软骨的处理
鼻翼软骨是构成鼻下部1/3的主要成分，它在鼻尖、鼻翼的形态中有着决定性的作用。因此，在行鼻尖部整形术时应仔细解剖分离鼻翼软骨。伴鼻尖、鼻背低平者通过L形硅胶假体植入改善，通过假体短臂支撑抬高鼻尖，同时于假体顶角处缝合固定伞状自体耳软骨，增加鼻的长度及鼻尖突度，同时防止术后鼻尖穿透等并发症。
对于鼻翼软骨外侧脚的切除与否，近年国内外学者存在不同的见解，切除鼻翼软骨是早期鼻尖成形术的基本原则，是以破坏鼻尖的支撑结构为代价，可造成鼻尖塌陷等畸形，甚至影响鼻孔通气功能；东方女性鼻翼软骨较纤细、薄弱，切除这部分软骨对改善鼻尖的突度效果不明显，主张以缝合为主。
结语：根据东方人鼻尖肥大的解剖结构与美学特点，我们将鼻尖亚单位原则应用于实践中，先处理鼻尖各个解剖单元，然后按照美学标准进行切除、缝合、充填等综合性手术操作，将各亚单位重新分配组合，使其各部分之间形成一种新的平衡。在矫正鼻尖肥大的同时对其伴发的不同畸形，如伴鼻翼宽大肥厚、鼻翼基底过宽鼻尖低平、鞍鼻等加以整复，从而使整体鼻部形态符合东方民族特色的美学标准，达到了满意的效果；鼻尖肥大的矫正应用综合性手术方法可以取得期望的效果。
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