单位大福利，体检送健康！老刘，40岁了，企业高管，他对健康尤其重视，不抽烟、不喝酒、不熬夜，每周2次游泳，多年都是都是单位老帅哥，迷妹跟着一大堆，他自称：一身腱子肉，健康又长寿。
老刘一大早欢天喜地去门诊抽血、做彩超、做胸部CT。3天后体检报告到了老刘手里，老差点没晕过去，因为体检报告上写着：右肺小结节，建议穿刺活检。老刘纳闷了，我生活习惯良好，从不招惹啥，这倒霉事咋就惹上我了呢？事儿来了，可该咋办呐？我的车子啊，九成新；我的房子啊，八成新；我的媳妇啊，七成新......人世百态，尽收眼底。老刘认为：肺结节=肺癌=毁了我的后半生。
事实上，随着CT筛查技术的广泛应用，临床发现了越来越多的肺小结节，这些小结节具有不同的大小、形态、密度，或单发、或多发，CT报告上肺结节的诊断对患者而言是相当恐慌的，在很多患者的认知里，跟老刘是一样的狭隘观念：肺结节就意味着肺癌。越来越多的患者携带着胸部片子来到专科门诊，希望得到相对明确的处理措施。但是大部分的患者得到的答案都是：随访。多久随访呢？答曰：2个月到1年不等。这一措施是对医生而言是相对稳妥的，但对于患者呢？他们往往陷入了“结节稳定-等待-再次复查”的循环中。这种循环本身带来的恐慌严重地影响了患者的生活质量，每一次复查对他们而言仿佛是又一次的宣判。毕竟文献报道的肺结节的恶性概率在0.5％～3.5％[1]。大家都知道早诊断、早治疗，但更重要的是早康复，因此给普及这方面知识尤其重要，归纳如下：
1.定义：首先你要了解什么是影像学，也就是我们平时体检发现结节的工具，临床最常见的是影像工具是CT、磁共振、彩超，当然检查肺部主要做前两者。在医学上，“结节”是一种对形态的描述。通常，肺内看起来像圆形且直径小于30毫米的病灶都称为“结节”。影像就是通过先进的检查技术（比如CT、磁共振、彩超）将体内的不同性质的器官形成一个影子，构成一副图片，图片内含有人体的内部信息，这样在不开刀的情况下就可以了解人体的内部结构和病变情况，好比人面对太阳将影子投射到墙壁上一样，不过这个影子的内部密度、信号、回声不同，这样影子的特点就显得很有层次感。按照CT图像上结节密度的不同，结节分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃样结节，之所有叫实性是因为他的密度跟软组织（比如胸壁上的肌肉）相像。磨玻璃样结节，当然了实性成分少，模糊半透明的影，就像磨玻璃一样（图1右图为磨玻璃）。病灶直径大于或等于10毫米的称为大结节，小于10毫米的称为小结节，结节越大，恶性风险越高（图1：左图为磨玻璃结节，你看到了结节吗？红圈所示）。
图1：磨玻璃样结节和磨玻璃
2.病因：
原因众多，可能为炎症、先天性疾病和肿瘤。炎性疾病就是局部可能因细菌、真菌、病*、灰尘等感染引起，也可以是因为自身免疫性疾病引起。炎症吸收以后就可能遗留一些类似于皮肤瘢痕的肺纤维条索、肺结节等。先天性疾病如血管畸形，被CT扫描到病变的横断面也表现结节样影。第三类是肿瘤性疾病，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。看来，发现结节可不代表就是恶性肿瘤，划等号是很贸然冲动的，所有体检发现肺结节的，医院进行进一步诊治，以排除恶性病变发生可能。所有一旦发现肺结节并非一定需要手术切除。在切除的肺结节中，必然存在一定比例的假阳性。除已经穿刺活检证实的恶性肿瘤外，什么情况下我们能够有相对多的信心鼓励患者进行手术切除呢？这需要充分评估肺结节的恶性概率及转移风险。
3.如何划分：
国内专家依据结节大小、形态、密度等特征制定处理或随访策略，并由中华医学会牵头讨论并发布了国内专家共识：对于实性肺结节的处理，≤8mm者，进一步根据结节大小、恶性肿瘤危险因素决定后续随访时间，对于≤4mm的低危患者，可选择性随访；而18mm的患者则需根据恶性肿瘤危险因素、手术风险、PET-CT代谢等决定是否需介入穿刺活检或手术切除。部分实性肺结节，≤8mm者，建议在3、12、24个月进行CT复查，无变化者转为常规年度检查；8mm者，建议3个月影像随访，若结节持续存在，建议PET／CT、介入穿刺活检或手术切除。
对于磨玻璃样病变，≤5mm者，建议进一步适当评估；5mm者，每年胸部CT随访，如直径10mm，需考虑介入穿刺活检或手术切除。
4.哪些是高危因素：
对于符合以上的结节诊断标准，那么从中塞查发现高危险的因素，尽早发现恶性病变，并一举消灭，这才是体检的真正目的，因此患者的危险因素评估是极其重要的。目前学术界公认的高危因素包括患者的临床因素：年龄、吸烟史、既往肿瘤病史、家族史、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病；同时包括影像学特征：肿瘤的大小、形态、密度、正电子发射计算机断层显像(PET)表现为高代谢等。所有在有这些高危因素的情况，随访和复查就显得尤为重要。
5、哪些是影像的良性特征：
那影像上哪些表现能让你缓解你的恐慌，避免陷入多余的随访？归纳文献如下：
(1)对于直径4mm的实性肺结节或者磨玻璃样病变，不建议进行常规随访，或者建议1年或更长间歇的随访；
(2)对于含有脂肪或钙化的肺结节，需考虑到错构瘤或肉芽肿等良性病变；
(3)冠状位或矢状位阅片有助于区分瘢痕、肺内淋巴结与肺结节。所以对于过小的或者存在明显良性征象的肺结节，应当在适当的时机确定地告诉患者这个结节不是问题，以缓解患者的恐慌。
6、介入治疗：介入治疗是近年来新兴的高科技临床技术，它分为血管内介入治疗和非血管介入治疗，前者是在血管内进行微创介入操作，后者通过细针穿刺或人体正常腔道而进行的微创介入操作。对于小结节样病变最常用的就是穿刺活检、消融术、粒子植入术，这两种方法都属于非血管介入治疗，下面咱们一一学习。
武器1：穿刺活检就是在现代影像学（CT、MR或超声）的引导下，将一根细针刺入病变内，并获得病变里面的组织成分，进而进行化验了解里面的组织成分。所有，这就像我们要知道地下有没有宝藏，考古专家使用洛阳铲取得深处的土壤，根据夯土的性质和表现来大概判断下面是否有古墓。所以当结节较大，或随访中结节增大，或者磨玻璃样结节实性成分增多，或者是存在上诉高危因素最后定性为高危结节，就需要进行介入穿刺活检，以进一步除外恶性病变。医院韩新巍主任，焦德超教授在肺小结节的不开刀微创诊疗方面经验丰富，可以免费咨询喔！插播小广告（图2）。
图2：CT引导下肺部结节细针穿刺活检术，就是取样化验啦
武器2：消融术是目前临床上广泛使用的介入微创技术。对于已经确诊恶性肺结节不愿外科切除或因各种原因（严重心肺功能差，合并其他严重疾病）不能外科手术，可以采用消融术。那什么是消融术？消融术的主要工作是由一根很细的消融刀完成的，其实叫消融针更准确。这个针通过穿刺的方法直接刺入肺内的结节内，针的后端接上电源，针的头端就会产热，热量高达度，这样热就把这种肿瘤给瞬间烧死了。这就是热消融，就像一个电烙铁。针头也可产生低温，温度低至-°，这样肿瘤就可以被冻死了。（图3）
图3：一根毫米级的穿刺刺入肺部的肿瘤，这根针，也叫“刀”，就可以能量，能量就可以将肿瘤消灭。作为把针拔掉，皮肤上小口1天就看不到了，这就是申请的微创介入治疗。
武器3：粒子植入术的全程叫I放射性粒子植入术，一颗粒子大小5mm长，直径0.8mm，是一个极小的微型放射源。可别小瞧这个微型放射源，它能够持续释放伽马射线，不管吃饭与睡觉，进而将肿瘤细胞的DNA链破坏，肿瘤细胞死亡。而且它能够将破裂就集中17mm以内，周围正常肺完全没有任何损伤，是不是很想废旧大楼的"定向爆破"。
7.预防措施：
年世界注明杂志发表的研究报道指出，我国男性吸烟率为49.6％，女性为3.0%，如果此状况不能改变，我国死于肺癌的人数会继续增加。
8.后记：
医疗人工智能产品在肺结节筛查这一领域已经取得了一定成绩，国内也有医疗-企业在联合研发这样的智能分析工具，而且未来会发挥越来越重要的作用，因为它能够将人为诊断的水平尽可能同质化，进而降低误诊率。随着人工智能时代的到来，形态复杂肺结节及早期肺小结节（直径＜10ｍｍ）以现有的技术通常难以辨别，人工智能将成为评估肺结节新的选择。用大数据时代的人工智能代替影像诊断来识别肺结节，通过机器辅助医生，不仅可以提高工作效率，缓解医生超负荷工作量，更重要的是降低漏误诊率。
参考文献：
1.中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组．肺部结节诊治中国专家共识[J]．中华结核和呼吸杂志，，38(4)：-．
2.拓蓓瑜，杨卫卫.肺结节恶性风险评估方法的研究进展.临床误诊误治，,32(2):99-.
3.AberleDR,AdamsAM,BergCD,etal.Redecuedlung-cancermortalitywithlow-dose