新生儿造瘘口护理
概述：
新生儿肠造瘘术是治疗先天性肠道畸形、肠梗阻肠坏死和腹腔广泛感染等危重急腹症的一种重要的急救措施。新生儿抵抗力差，术后并发症发生率很高，因此，护理得当可安全渡过循环、呼吸关，并减少造瘘口黏膜出血和造瘘口周围皮肤破损、糜烂感染等并发症，为3－6月后的二期手术创造良好条件。
（一）造口的类型（按解剖位置）
1、小肠造瘘和结肠造瘘
(二)观察和认识造口
造口应该是红色、湿润、有光泽的，
就像口腔黏膜。同时造口应该是软
的突出于皮肤表面。
三、造口护理篇
(一)造口用品（防漏膏、3M液体敷料、合适的造瘘袋、造瘘粉）
防漏膏：防止排泄物渗漏，造口周围皮肤凹凸不平和褶皱部的填充。
皮肤保护膜用于造口或伤口皮肤周围保护作用。
造口护肤粉用于造口周围很少间隙，皮肤炎症、渗出时效果显著。
(二)更换造口袋的方法及注意事项：
目的：加强造瘘口周围皮肤及黏膜的护理，避免发红、溃烂。
必需用物：
造口用物:造口袋、防漏膏、皮肤保护膜、造口护肤粉、袋夹、水胶体敷料等
辅助用物：湿巾或生理盐水棉球、一次性药碗、剪刀、棉签造口测量尺、垫单、弯盘等
除袋-清洗-测量-裁剪-粘贴-上夹
(1)除袋：将底盘连同造口袋除去，撕离时一只手由上往下撕除造口袋，另一只手按着皮肤，以免扯伤皮肤。
（2）自外而内清洁造口周围皮肤，并用干纸拍干周围皮肤;取清洁棉球于造口上评估造口及周围皮肤；
（3）用3M液体敷料喷在造瘘口周围皮肤上，避免喷在造瘘口上，待干后喷第二次，共喷三次。
（4）使用护肤粉和皮肤保护膜，涂上皮肤保护膜范围大于造口袋底盘;将适量造口周围涂防漏膏，防止或减少粪便渗漏。
(5)测量造口大小，在造口袋底盘使用剪刀裁剪中心孔，并用手指将造口底盘裁剪口磨平
（6）除去胶片外面的粘纸，使造口袋封口放于身体外侧贴于造口位置，轻压底盘，使其紧贴皮肤;
(7)造口袋封口处用专用夹子将造口袋关闭。
注意事项：
1注意保护造瘘口旁伤口，防止污染伤口。如为无菌伤口，以生理盐水棉球擦拭伤口后，可以直接粘贴造口袋，也可以水胶体敷料保护后再粘贴造口袋。
2、造口袋底盘开口应大于造口黏膜直径1-2m，过大粪便易引起皮炎，过小底盘边缘与造口黏膜摩擦将会导致患儿不适甚至黏膜出血。
3.注意新生儿对底盘过敏现象，如出现过敏，注意更换造口袋品牌。
4、粘贴造口袋后，护理者以手掌空心按压底盘10分钟。
5、如果不止一个造口且造口位置相隔很近，可以用一个造口袋。远端造口可以用凡士林纱布覆盖。
6、造口袋有1/3-1/2满时便要排放。更换造口袋的次数视粪便的性质而定，一般三天更换。小肠造口易渗漏，发现渗漏及时更换。若造口袋内气体增加，多因小儿啼哭或吃奶时吸入大量气体所致，使用开口袋者可以将气体从造口袋的开口排出。
7、造瘘口肠管黏膜娇嫩，血运丰富，受到敷料的磨擦，频繁的
触碰，均会引起出血。护理时动作轻柔，注意保暖，保证安全。注意观察宝宝外露肠管的长短，如肠管为暗紫色、或肠管外露部分明显增长需来院就诊。观察造口排出粪便的色质量，如有异常，及时就医。
四、造口并发症的预防和处理
1、造口坏死:常发生在术后24－48小时，是严重的并发症。
密切观察造瘘口肠管的血运情况，如果造瘘口肠管颜色呈鲜红色，说明血运良好。如果造瘘口肠管颜色呈暗红色甚至发黑，应及时通知医生处理。
2、造口水肿:常由于患儿低蛋白、腹部切口小引起。术后早期发生造口轻度水肿，未采取需特殊处理，数日后即好转。水肿严重时，用3%Nacl湿敷可明显改善水肿。
3、造口回缩:袢式造口在造瘘肠管穿过皮肤时放置支架，支架一般在术后7天左右拔出，避免过早拔除;双腔、单腔造口用缝线将肠管缝于皮肤，如肠系膜游离不充分，缝合张力高时，术后出现肠管回缩，如回缩严重时需再次手术重新造口。
4、肠管脱垂:患儿哭闹、频繁咳嗽引起腹压升高，导致肠管脱垂。
五、日常生活护理5、造口周围皮炎:造口粪便渗漏，尤其小肠造口，可排出大量碱性、富含消化酶的小肠液，污染、腐蚀腹部伤口、造口周围皮肤，导致伤口感染，甚至伤口裂开和周围皮肤糜烂、破损，增加患儿痛苦，延迟关瘘时间。
1、沐浴：新生儿的手术切口愈合后便可沐浴。佩戴或撕除造瘘袋时均可沐浴，但不宜使用沐浴油，以免影响造口底盘的粘贴。同时，造口周围不宜使用爽身粉。
2、饮食：结肠造口新生儿饮食与其他婴儿完全无分别，正常均衡饮食对新生儿的生长发育及成长非常重要。小肠造口患儿的饮食应在医生的指导下选择饮食及补充电解质。
3、衣服：可以用腹带包裹腹部，建议用连体衣服。
4、活动：新生儿虽有造口，但一般不会影响婴儿的身体及智能发展，一般小儿学习翻身、爬行、学步时造口袋渗漏的机会增加，应注意造口保护，避免剧烈的撞击活动。
希望宝宝早日康复！
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