先天性手畸形

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胳膊摔了一下,小孩左手怎么就成了鹰爪手 [复制链接]

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今年5岁的李姓小朋友,一年前不小心摔了一下,左胳膊肿了几天后,逐渐出现左手不能伸直,拿东西比较困难,医院,治疗了半年多,用了不少方法,均无明显好转,左手畸形越来越重。为此,特来我院诊治。查体:左上臂及前臂无明显伤口瘢痕,肘关节屈伸活动好,左手明显爪形手畸形,手指不能分指并指,感觉异常。

左肘下约4cm处tinnel征阳性。彩超示:尺神经在左肘下有明显卡压。

X线片:左尺骨上端骨小梁有中断,有骨痂生成,考虑有陈旧性骨折。

手术方案:尺神经松解。术中见:尺神经在尺骨上端与尺骨明显粘连,伴有卡压,

彻底松解后关闭切口。术后3个月复查:左手恢复正常。

再看另一位,36岁的王先生,因右桡骨小头粉碎性骨折,先行骨折切开复位固定,后又行桡骨小头置换术,术后发生小指麻木,同时伴有手指不能伸直,乏力,

术后3个月来,畸形逐渐加重,医院治疗,无明显好转,随来我院诊治。入院时x线片示:桡骨小头置换术后,尺神经沟有明显增生。

肌电图:尺神经明显损害,

彩超示:尺神经有明显卡压。

手术方案:尺神经松解前置。

术后两周:手指畸形明显改善,

术后3个月:手指畸形恢复正常,分指并指活动均正常。

上述两位患者不同的病史,导致了同一个病因:尺神经受到了卡压。

尺神经卡压百科

临床表现

早期的轻度神经卡压几乎无症状,需造成局部神经缺血,才能诱发症状。中度损伤时患者有神经感觉区的疼痛、发麻、感觉异常,卡压部Tinel征阳性,症状和体征时重时轻,但随着运动和感觉纤维的逐渐减少,而出现肌肉萎缩和感觉障碍以及两点辨别觉的异常。晚期,神经再生亦停止,Tinel征也可变现为阴性。

诊断

如果掌握了尺神经的解剖走行,再结合病史症状,以及症状的变化,通过仔细的体格检查,在多数的情况下是可以不需要电生理的检查就能够得到正确诊断的。

1.病史

上述两位患者,第一位小朋友是因为外伤导致尺骨上端骨折,局部血肿机化后导致尺神经粘连卡压;第二位患者是因为肘关节损伤并多次手术,导致尺神经沟明显占位,而使尺神经受到卡压。

如果是慢性劳损导致的尺神经卡压,早期患者可能仅仅是不舒服,有点疼痛、发麻、肢体乏力、怕冷,而且还时好时坏,病人有可能不能确切的回忆起发病的时间,由于症状比较含糊,多数病人不能明确指出疼痛和不适的部位。周围神经卡压引起的肢体疼痛,发病一般有两个特点,一个是呈波浪式的,就是好一阵坏一阵,有时可以间隔好几个月都没有症状。还有一个是休息痛,活动以后好转。绝大多数病人都有夜间被麻醒的病史,麻醒后甩甩手或者是起床活动活动就好了。尺神经卡压也与职业及生活习惯有关:计算机键盘的操作人员、生产线的装配工、大货车驾驶员、铁匠、习惯性屈肘休息或睡眠等。

2.查体

尺神经损伤,主要表现为,爪形手畸形,小指及环指尺侧半麻木,不能分指并指,夹纸试验阳性等。

3.特殊检查

(1)Tinel征

Tinel征是周围神经损伤检查的一个非常重要的检查方法,沿着神经干走行的方向来敲击,一般是从远端往近端敲,一直敲到这个神经支配的皮肤有痛麻或者放射性的疼痛,这就提示神经再生到这里。而神经卡压的病人,Tinel征检查就更加重要,不过一般主要是检查tinel征最明显的位置,所以要反复沿着怀疑嵌压的地方和嵌、卡压神经的神经干从远端往近端反复敲击,然后再从近端向远端敲击,这样得到Tinel征最明显的地方,基本上也就是神经卡压的部位。

(2)屈肘试验

最大程度屈曲肘关节、前臂、手尺侧有麻木、疼痛及感觉异常者为阳性,提示尺神经于肘部嵌压。

(3)Froment征

拇指、食指用力侧捏时,拇指指间关节过屈或掌指关节背伸,提示尺神经有损伤。

(4)Wartenberg征

小指呈外展位,不能内收,提示尺神经损伤至骨间肌瘫痪。

(5)Fowler试验

于手背侧按压爪形手的近节指骨,不让掌指关节过伸,此时令患者伸展手指,爪形手消失,提示畸形源于骨间肌瘫痪。

治疗

如果是早期的轻度的尺神经受压,可以采取非手术治疗,包括肘关节制动,口服非甾体阵痛消炎药、局部封闭等。保守治疗无效,症状进行性加重、存在肌萎缩者,可以进行手术治疗。如果卡压不在肘管,单纯尺神经松解就可以;如果卡压部位在肘管,一般需要作肘管切开减压,尺神经松解,同时作尺神经前移。有学者认为,尺神经松解时需要保护好其伴行血管,我们在临床中发现,其伴行血管无需特殊保护,不影响疗效,但需要彻底创面止血。因尺神经需要前置,其关节支无法保留,但要保护好其随后发出的较为粗大的肌支,其分别为支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半的主要神经;特别注意前置后的通道是否宽畅,走形要避免扭转打折,并且不能出现新的卡压。

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