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骨肿瘤（版）
如何评估骨病变？年龄和部位
如何评估骨病变？丨病变密度：溶骨、硬化或混合
如何评估骨病变？丨骨破坏的形式和病变的边缘
如何评估骨病变？丨基质和基质的矿化、骨膜反应、软组织肿块
良/恶性骨肿瘤影像表现及诊断（一）
良/恶性骨肿瘤影像表现及诊断（二）
软骨性肿瘤丨骨软骨瘤+遗传性多发性骨软骨瘤病+疑似恶变的特征
内生软骨瘤Enchondroma
别名：中心性软骨瘤、软骨瘤
流行病学
初诊年龄在10~40岁
男女比例相等，非常常见
来源
为移位进入髓内松质骨的良性成熟的透明软骨残余
发病部位
最常见于肱骨近端、股骨远端、手和足的管状骨（50%）
扁平骨少见
临床表现
无症状，多为偶然发现
病理骨折
痛性病变需怀疑恶变的可能，尤其是以前无症状者
影像特征
通常位于干骺端中心部位
为含有斑点状弧形和环形软骨钙化基质的地图样病变
位于手或足短管状骨的病变可出现膨胀，且可没有软骨样基质钙化
有些病变可完全钙化
分叶状的生长方式可造成轻度内骨膜贝壳样受侵（应小于骨皮质厚度的2/3）
MRI：由于较高的含水量而呈分叶状T1低信号和T2高信号
恶性潜能
可恶变为软骨肉瘤，尤其在中轴骨和较大病变。
低度恶性软骨肉瘤与内生软骨瘤的鉴别
内骨膜贝壳样受侵超过2/3厚度（最主要鉴别点）
疼痛，尤其是以前无症状的病变
逐渐增大的病变，尤其是在骨骼发育成熟后
骨膜反应
中轴骨病变，骨盆、肩胛骨和胸骨的恶性可能性更大
较大病变（大于5厘米）
软组织肿块
位于骺端
高密度钙化病变中存在溶骨区
病变在核素骨显像中的摄取高于前侧髂嵴
年长患者
股骨远端内生软骨瘤，可见弧形和环形软骨样基质钙化。第五掌骨内生软骨瘤，可见病理骨折和少量的软骨样基质。肱骨近端内生软骨瘤。X线片示弧形和环形软骨样基质钙化。内生软骨瘤由于其透明软骨的高含水成分，而在MRSTIR像中呈高信号，T2WI示病变外周的化学位移伪影。钙化在这两幅磁共振图像中均为低信号（三角箭头）。股骨远端X线片示呈高密度钙化的分叶状内生软骨瘤。病变外周显示更为典型的来自软骨样基质的弧形和环形钙化。
多发性内生软骨瘤病
MultipleEnchondromatosis
包括Ollier病和Maffucci综合征
为少见的含有大量内生软骨瘤的先天性疾病
并非遗传性疾病
病变在骨骼发育成熟后即停止生长，但常有严重的肢体畸形和发育障碍
常发生于一侧肢体，手部最常受累
常见柱状软骨伴扇形分隔，而非单发的内生软骨瘤的圆形或椭圆形软骨
恶变为软骨肉瘤的概率增加
Ollier病：多发性内生软骨瘤伴有不同程度的骨骼畸形
Maffucci综合征：多发性内生软骨瘤伴骨骼畸形，合并多发软组织血管瘤，恶变风险高于Ollier病
Maffucci综合征。注意X线片所见的多发内生软骨瘤使腕骨膨大并导致严重畸形。桡侧软组织的放大视图可见海绵状血管瘤中的静脉石。内生软骨瘤由于其透明软骨的高含水成分而在磁共振T2加权像中呈高信号。
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