先天性手畸形

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六院新闻我院党委书记陈方荣获ldq [复制链接]

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第十三医院领导者

巨变的时代,医院面临的不再是技术性难题,而是管理难题。对医院发展而言,管理者的领导力日益成为战略性资源。而这种资源是稀缺的,所以是珍贵的。

中国有医院,从年至今,仅有医院管理者获得“领导力”殊荣。他们医院领导者。9月25日,医院院长年会开幕盛典上,年第十三医院领导者评选隆重揭晓,医院管理者加入到了“领导力”的队伍。我院党委书记陈方荣获“医院领导者·卓越贡献奖”。

陈方:医院管理中的“小儿泌尿手术”手

解决小儿泌尿系统先天性畸形的问题,是陈方爱了一辈子的专业方向。“尽管小众,但这个手术的效果却是要管一辈子的,因此,当医生时,我非常爱琢磨,怎样才把这类手术做到尽善尽美。”

虽然他的身份,后来在小儿泌尿外科医生之余,已先后变化至上海交大医学院科研处副处长、医院副院长、医院院长、医院发展中心副主任、医院党委书记等管理标签。

但在陈方心里,那个要尽量关照患者一辈子的心却依然如初——只不过,他从自己亲手关照一位位患者的生命,变成了通过专业管理,将医院打造为一个能为更多患者提供一辈子帮助的机构,并借培养更多这样的医生之手的途径,来关照覆盖更多患者的生命。

所以,对后来更多承担专业管理工作的陈方来说,医院何尝不是当年他的一位位小患者?因此,医院“对症下药”,医院未来的一辈子,是医生陈方,也是管理者陈方,一直没变过的工作。

带着症状寻找药方

在医院管理行业,宏观决策往往被视为专业能力、人格魅力以外,最能展露一位管理者领导力的方面。因此,对医院(以下简称“上海六院”)来说,什么医院未来发展一辈子的“药方”?

陈方表示,首先,要明确基本点,“治疗方案”医院未来一辈子的——什么是上海六院的未来一辈子,陈方向《医院院长》介绍,“建设国际一流医学中心,是医院的长期战略目标,这里的‘国际一流’,医院整体临床和研究能力达到国际先进水平、拥有具有国际影响力的专科和专业,同时在医学和临床标准上有成果、有话语权,学科有国际引领力。”

而临床和研究再细究,医院未来一辈子?两者都不是,但也都是,但更重要的是二者背后的“创新”,陈方答道。

创新药方三则

比如,上海六院骨科疑难危重患者救治能力达到国内领先和国际先进水平,年手术量占全院的一半以上。但医院的一些支撑性基础学科如心血管、呼吸、普外等实力一般,资源不足。

因此,如何处理传统骨科和未来一般学科发展的关系?上海六院骨科的特长是创伤、关节、脊柱和运动医学。创伤,尤其是复杂多发伤,需要团队合作诊疗——因此,近年来,上海六院以创伤中心建设为引领,引进人才、改善装备、配套其他资源,促进外科各专业、心血管、呼吸、普外、消化内镜、重症医学和麻醉等学科的发展,提升治疗技术和理念,要求学科建设必须达医院平均水平。对有特色的其他专科,如超声科,医院同样大力支持,引进国家杰青,建立实验室,保持国内领先地位。“只有整体水平提高,才能建设国际一流的医学中心。”陈方思路清晰。

再如,医院遇到国家取消耗材加成,经济运营压力需如何进行常态化缓解?

首先,开展耗材使用的精细化管理,“必要时可分析每位医师的耗材使用特点,请科室主任进行点评,使每一个专业组或者医师心知肚明,摒弃不合理使用和违规使用,实现管理精细化。”

其次,鼓励骨科技术创新、临床转化。鼓励骨科在保证质量的前提下,优先使用自主创新和有自主知识产权的耗材;在耗材选择上,科室或专业组必须提出循证依据,在充分保证医疗质量和治疗效果的前提下,选择使用质量可靠、价格合理的耗材。

最后,坚持监测评估。重点监测常规耗材违规使用情况,鼓励各部门联合开展重点技术的卫生技术评估,支持适宜新技术开展,并争取医保支付。

陈方的药方“成分”简单,却总能一击即中。

又如,医院中医院永续发展的不竭动力,因此,如何激发他们的激情、创造和担当?

首先,完善制度,上海六院制定了鼓励年轻干部脱颖而出的《关于医院优秀年轻干部遴选培养工作的意见》;并通过《优秀临床医技专业技术人员挂职锻炼工作方案》,选拔优秀临床医技人员到行政职能部门挂职锻炼,碰撞管理思路,发掘管理人才;此外,鼓励职能部门干部挂职轮岗,如党务部门同志到医务处挂职,在不同部门之间进行交流,医院管理的整体思考,增进部门间的协调,产生新的管理措施。

其次,医院管理的薄弱环节开展课题研究,学习理论、分析实际、提出解决问题的方案。如,“在此次新冠疫情防控期间,为解决门急诊病人流行病学调查信息准确性的问题,医院开展了政府部门与疾控部门、医院间的信息共享研究,通过分析国内外的法律法规、有效做法,医院和上海市大数据中心共享病人信息的建议,并且实施,提高了准确性,同时降低了工作强度。”此外,医院还设立了“医院运行发展金点子奖”,医院医院便民服务、设施改进、降本增效、文化建设、医疗服务、医院发展、优化流程、职工福利、隐私保护、信息化建设等各方面,为医院的管理运营提出创新性的举措与建议,一旦采纳,%落实。

最后,强调底线,促进创新力量永不止步。医院制定了《职能部门“首接负责制”规定》,要求职能部门负责人以临床“首诊负责”的标准要求自己,不推诿、不找借口、不拖延,尽最大可能在自己手上或者协调相关部门解决临床科室的问题和诉求,并创新工作机制,形成长效常态。

医院“医生”、医院“治疗”管理的经历,陈方感慨非常:医院同样是会出现各种“疾病症状”的患者,医院都更像罕见病、特殊病患者。因此,没有哪个“医生”能在面对这样的个性病时,给出相对一成不变的“救治办法”。

因此,应对疑难杂症的医学手段是探索和创新,对医院管理来说也一样,管理者最需要的能力,只是简单的永葆好奇心和创新力。

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出生2周,体重2公斤,身长40厘米的一个新生女婴芸芸(化名),在她生命中的第一个六一儿童节,被冻至“死亡”,呼吸停止,心跳停止,全身血液被抽出,心脏,血管全部被打开……6月2日凌晨5:00,当这个还来不及有自己名字的婴儿再度睁开双眼时,她小小胸腔里跳动的,已经是一颗完整而健康的心脏,死神,再也不能把她从爸爸妈妈身边抢走。医院心脏大血管外科教授,主刀医生赁可揉着僵硬的脖子开心宣布:“娃娃从此拥有一个健康的心脏,这是我们送给她生命中第一个六一儿童节的礼物!”

新生儿患四种病招招要命

两周前,芸芸出生在医院,刚一出生,她就出现心衰、肺动脉高压、肺不张,医生发现她有严重的先天性心脏病,被送进新生儿ICU,经过一段时间的全力抢救,总算把芸芸救了回来,但严重的先心病是她致命的死穴,不做手术,芸芸依然“死路一条”。于是,医院向医院呼救,心脏大血管外科医生随即赶到医院会诊,医院后将会诊情况向小儿先心病专家赁可教授汇报,赁可教授分析芸芸病情后,要求尽快转院手术;5月29日,芸芸被转至医院心脏大血管外科,赁可教授成为她的主管医生。

出现在赁可教授眼前的芸芸,是个足月小样儿,出生2周的她,明显比正常新生儿发育差了许多:体重2公斤,身长40厘米。检查后,赁可教授再次确诊芸芸是非常严重的先天性心脏病:主动脉弓发育不良,主动脉缩窄,动脉导管未闭,室间隔缺损15毫米,“这四种病,招招要命!”赁可教授一面给芸芸做抗心衰治疗,一面加紧做手术准备。

“小孩最要命的是主动脉弓发育不良,”赁可教授给记者解释道:“主动脉弓就像一个交通枢纽,所有从心脏泵出来的血液,都在这里完成向身体各重要器脏的血液分配,比如大脑、肝、脾、肾等重要器官。主动脉弓发育不良,所有重要脏器就会出现供血障碍,小孩无法存活。而她现在发育不良的主动脉弓,就像在用一根家用自来水管道输送石油;另外,她的心脏上,还有一个15mm的大洞,这个也很要命。”

要给芸芸做主动脉弓重建成型手术,她身体的重要脏器在手术时刻无法得到血液灌注,如何让所有脏器在没有血液灌注的时候得到保护,“唯一的选择只能是在深低温停循环脑灌注下手术,把娃娃冻至死亡状态,让她呼吸停止,心跳停止,全身血液抽出,连新陈代谢也要被将至几乎为零,仅用低流量血液灌注大脑,保护大脑不受损。”赁可教授强调:“但这种手术方式是争分夺秒的限时手术,医生操作必须控制在40分钟以内,超过这个时间,小孩重要脏器就会发生不可逆损害,比如截瘫、肾衰、植物人,甚至死亡。”

“冻死”新生儿争分夺秒限时手术

6月1日晚上8:00,芸芸被推进手术室,赁可教授带着两名助手走上手术台,此刻的赁可教授,已然全副武装,头上戴着高科技的头戴式显微系统,上面除了显微镜,还有顶灯,这个顶灯能把光打进手术时看不到的死角,全麻后,赁可教授从芸芸的颈根部到剑突下,开出一道10厘米长的切口,打开芸芸的胸腔,此刻,体外循环开始建立,一根管子将芸芸身体里的血,全部被抽出体外,由慢到快流进身边的体外循环机,体外循环机暂时替代了芸芸自身的心肺功能……在体外循环机里,有个变温器,芸芸的血液流过这里的时候,被逐步降温,降温后的血液再由另一根管子输回体内,由血液给身体各个部位降温……

30分钟后,芸芸的温度被降到18°,呼吸、心跳停止,就连新陈代谢也几乎将为零,达到类似死亡状态,体外循环机嘎然关机停止工作,此刻开始倒计时,赁可教授必须在规定的40分钟内完成主动脉弓重建成型。头戴显微系统的赁可教授麻利找出病变的主动脉弓,将其摊开,打开,然后切除病变最严重的主动脉弓,然后采用他最拿手的“滑动成型技术”,将芸芸心脏上的另一根血管——降主动脉拉过来与切除后的主动脉弓血管吻合……仅仅26分钟,赁可就完成了主动脉弓切除、吻合、重建、成型4大步骤,完美重建主动脉弓,“这个手术是个根治手术,不仅彻底解决了主动脉弓的发育不良,还能让主动脉弓获得了与娃娃身体同步发育的能力。”完成这个重要步骤的赁可教授有抑制不住的兴奋。

体外循环机重新工作,血液又开始在芸芸体内和机器间循环,循环的血液慢慢升温。在芸芸体温慢慢复苏的时候,赁可开始为芸芸做心内畸形修补,他用芸芸自身部分心包修补了那个15毫米的室间隔缺损,给了芸芸一个完整的心脏……紧接着,又做了动脉导管未闭切除和主动脉缩窄矫正……凌晨2:00,历时7个小时的手术结束,芸芸被送到ICU监护,2日凌晨5:00左右,云云睁开双眼,此时,她小小胸腔里,跳动着一颗完整健康的心脏。下午,查房后的赁可教授告诉记者:“孩子心脏的功能正在逐步恢复中,基本已脱离生命危险。”

深低温停循环脑灌注手术,20年前就进入医院

赁可教授告诉记者:深低温停循环脑灌注手术,在20年前就已进入医院,最开始采用在小儿先心病手术上,后来逐步扩展到成人,一年平均有30——50个先天性心脏病儿童接受这样的手术,“这是一个早已成熟的高科技手术,只是鲜为人知罢了。”芸芸并非最小的患者,赁可教授曾用这个技术为一个出生仅三天的新生儿手术,“目前,那个娃娃活得非常健康。”

赁可教授说,深低温停循环脑灌注对团队技术力量要求非常高,需要在顶级小儿心脏外科中心才能实施,它需要一支高技术的团队合作,涉及到很多专业,比如外科、新生儿科、麻醉科、ICU等,经过多学科医疗团队的合作,目前此类手术的围手术期死亡率已经成功控制在5%,“这个手术,一般是在婴幼儿先天性心脏病外科从业10年以上的医生才有资格主刀,整个手术不仅对医生要求高,对护理要求也不含糊,手术成功护理失败同样前功尽弃。”据悉,深低温停循环脑灌注手术方式,适合于主动脉发育不良、左心发育不良综合症,主动脉弓中断等先天性心脏病。

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